Spett.le
                                                                                        Indire 
                                                                                        Ufficio Protocollo
                                                                                        Via M. Buonarroti n. 10 
                                                                                        50122 - Firenze

OGGETTO: domanda di partecipazione e contestuale dichiarazione rilasciata ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 - per l’affidamento del servizio di indicizzazione, trasporto e distruzione materiale cartaceo, selezionato a seguito delle operazioni dello scarto d’archivio effettuate dall’INDIRE presso le sedi degli ex-Irre

Il/La sottoscritto/a ............................................................................................................................ 
nato a ……………………............................. il ........................... C.F. ............................................ residente a ......................................................indirizzo ..................................................... n. civico ............... cap. .......................... 
CHIEDE
di partecipare alla procedura negoziata per l’appalto in oggetto, nella qualità di:
|_| impresa singola
|_| in R.T.I.
|_| in Consorzio..................................................... 
|_|altro (specificare)…………………………….. 

(In caso di R.T.I. o consorzi ordinari, non ancora costituiti, la presente dichiarazione deve essere sottoscritta dai legali rappresentanti di tutte le ditte raggruppate o consorziate). Indicare le eventuali imprese mandanti

Ditta mandante..................................................................................................................................
(indicare l’esatta denominazione comprensiva della forma giuridica)
CF .......................................................................P.IVA…………………………………………….
con sede legale in .............................................................................................................................
indirizzo ......................................................................................... n. ............ cap. .........................

Ditta mandante..................................................................................................................................
(indicare l’esatta denominazione comprensiva della forma giuridica)
CF .......................................................................P.IVA…………………………………………….
con sede legale in .............................................................................................................................
indirizzo ......................................................................................... n. ............ cap. .........................

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo d.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

di essere il legale rappresentante, con la qualifica di ................................................................
(indicare la qualifica del legale rappresentante all’interno dell’impresa)
della ditta...........................................................................................................................................
(indicare l’esatta denominazione comprensiva della forma giuridica)
oggetto sociale ..................................................................................................................................
con sede legale in .............................................................................................................................
indirizzo ......................................................................................... n. ............ cap. .........................
domicilio eletto per le comunicazioni: località ...........................................................................
via ...................................................... n. ................................................. cap. ..................................
iscritta alla Camera di Commercio /Ordine professionale di………………………………...
C.F. .................................................................P.I.V.A. ......................................................................
n. tel. .............................................................. e-mail ........................................................................
DICHIARA
1.	Che l’Impresa, non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 38, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), m), m-ter) ed m-quter) del D.Lgs. n. 163/2006.
2.	che l’Impresa non si trova in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura e di aver formulato l’offerta autonomamente;
Oppure
□ che l’Impresa  non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
Oppure
□ che l’Impresa  è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente;
3.   i seguenti riferimenti INPS, INAIL competenti in ordine alle posizioni contributivo-               previdenziali-assistenziali dell’impresa:

INPS
Ufficio/Sede	indirizzi	Cap	Città	
				
Fax	Tel.	Matricola Aziendale		

INAIL
Ufficio/Sede	indirizzi	Cap	Città	
				
Fax	Tel.	Codice/Matricola Aziendale		

|_| Ovvero in ragione della natura giuridica del soggetto concorrente, di essere iscritto al seguente ente previdenziale/istituto assicurativo:

ALTRO ENTE PREVIDENZIALE.....................................................(indicare denominazione)

Ufficio/Sede	indirizzi	Cap	Città	
				
Fax	Tel.	P.A.T./Codice/Matricola Aziendale		
				
|_| Ovvero di non essere iscritto a nessun Ente per le seguenti motivazioni: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
-	n. di addetti al servizio per l’appalto in oggetto ............................ ;
-	di aver preso visione e di impegnarsi a sottostare, senza condizione o riserva alcuna, a tutte le disposizioni stabilite nel bando/Avviso di gara, nel disciplinare di gara, nel capitolato speciale d’appalto (se previsto);
-	che le persone fisiche con potere di rappresentanza e i direttori tecnici, attualmente in carica, sono:

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta		
			Rappres. legale	Direttore tecnico	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	

-	che nei confronti dell’impresa e di tutti i soggetti sopraindicati non ricorre alcuna delle cause di esclusione previste dall’articolo 38 del d.lgs. 163/2006 e s.m.i.. In particolare in riferimento a quanto previsto al comma 1, lett. c) dichiara che nei confronti delle suddette persone fisiche non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, ad eccezione dei soggetti  di seguito indicati, nei confronti dei quali è stata emessa sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del c.p.p. per i seguenti reati:
-	soggetto condannato .........................................sentenza/decreto del .....................................
	Reato ................................................................................................................................................
	pena applicata ................................................................................................................................
-	soggetto condannato .........................................sentenza/decreto del .....................................
	Reato ................................................................................................................................................
	pena applicata ................................................................................................................................
-	soggetto condannato .........................................sentenza/decreto del .....................................
	Reato ................................................................................................................................................
	pena applicata ................................................................................................................................
	che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando/Avviso di gara in oggetto sono cessati dalla carica i signori:

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data 	

					
-	che nei confronti delle persone fisiche sopra indicate cessate dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara in oggetto, non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, ad eccezione dei soggetti  di seguito indicati, nei confronti dei quali è stata emessa sentenza :
	-	soggetto condannato .................................. sentenza/decreto del ..............................................
		Reato ..............................................................................................................................................
		pena applicata ..............................................................................................................................
- soggetto condannato ................................ sentenza/decreto del ................................................
		Reato ..............................................................................................................................................
		pena applicata ..............................................................................................................................
- che l’impresa ha adottato i seguenti atti o misure di effettiva e completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, nei confronti dei soggetti sopra indicati, cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara 
4. che, con riferimento agli obblighi derivanti dalla legge n. 68/1999, la regolarità dichiarata può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di……………………….
5.	che l’Impresa adempie all’interno della propria azienda agli obblighi di tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro previsti dalla normativa vigente;
6.	che la medesima è in regola con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi assicurativi; 
7.	che la medesima è in regola con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi previdenziali ed assistenziali; 
8.	che, in caso di aggiudicazione, si impegna a rispettare tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e successive modifiche;
9.	che, in caso di aggiudicazione, si impegna, a dare immediata comunicazione all’I.N.D.I.R.E- Ufficio legale e contratti della eventuale notizia dell’inadempimento della propria controparte (subappaltatore e/o subcontraente) agli obblighi di tracciabilità finanziaria.
10.	di aver preso visione e di aver considerato le regole stabilite nell’Avviso e/o Bando e/o Lettera d’invito ed offerta, relative al servizio in oggetto. 

Il/La sottoscritto/a …………………………………………, nella sua qualità, dichiara altresì:
-	di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 (Codice della Privacy), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
-	di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, la ditta decadrà dalla presente aggiudicazione la quale verrà annullata e/o revocata; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto questo s’intenderà risolto di diritto ai sensi dell’art. 1456 cod. civ.

    _____________, lì ___________
								IL DICHIARANTE 
__________________________

N.B. La presente dichiarazione deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, anche ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.