Title: MODELLO DI DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE (all
Author: indire
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MODELLO DI DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE (all. A) 

SEL 1/2013

All’Agenzia Nazionale LLP – Ufficio Protocollo 
Via Antonio Magliabechi, 1
50122 Firenze

Il/La sottoscritto/a ______________________ nato/a a _____________________ il ____________, avendo preso integrale conoscenza di tutte le norme e condizioni stabilite dal bando di selezione,

C  H  I  E  D  E

di essere ammesso/a a partecipare alla “SELEZIONE PUBBLICA MEDIANTE PROCEDURA COMPARATIVA PER TITOLI FINALIZZATA AL CONFERIMENTO DI 1 INCARICO DI PRESTAZIONE D’OPERA PROFESSIONALE PER COORDINAMENTO, PROGETTAZIONE E SVILUPPO DEI SERVIZI INFORMATIVI DELL’AGENZIA LLP (Codice: SEL 1/2013)”

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia:
1.	di chiamarsi _____________________________ e di essere nat__ a ________________ il ________________ cod. fiscale ____________________;
2.	di essere residente nel comune di __________________________ e di avere recapito al seguente indirizzo: _______________________CAP_______, numero telefonico __________________, e-mail________________________ al quale dovranno essere inoltrate tutte le eventuali comunicazioni relative alla selezione e di impegnarsi a comunicare eventuali cambiamenti;
3.	di essere domiciliato in ______________________________________________ (specificare solo se diverso dalla residenza);
4.	di essere cittadino/a  ________________;
5.	(per i candidati di sesso maschile nati entro il 31.12.1985) di essere in posizione regolare nei confronti dell’obbligo di leva;
6.	di essere in possesso dell’idoneità psico-fisica per lo svolgimento delle mansioni relative al posto messo a concorso;
7.	di godere dei diritti civili e politici e di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di _________________, ovvero di non essere iscritto o cancellato dalle medesime liste per i seguenti motivi:_____________________; (solo per i cittadini di uno Stato membro dell'Unione Europea) di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o provenienza (in caso contrario indicarne i motivi);
8.	di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento ovvero di non essere stato dichiarato decaduto/a per aver conseguito l’impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile, ovvero non essere stato licenziato per le medesime motivazioni;
9.	di non avere subito condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti per reati che comportano l’interdizione dai pubblici uffici (in caso contrario specificare la natura delle condanne riportate ovvero dei procedimenti in corso); 
10.	di essere in possesso del seguente titolo di studio richiesto per l’accesso alla selezione: Diploma di Laurea in Ingegneria Elettronica o Informatica o titoli equipollenti conseguito ai sensi dell’ordinamento previgente al D.M. n. 509/1999, ovvero laurea specialistica o magistrale conseguita secondo l’ordinamento vigente conseguito presso ______________________________________________ nell’anno accademico__________________;
11.	di avere esperienza documentata di almeno 2 anni nella progettazione e sviluppo di sistemi informativi nell’ambito di progetti o programmi comunitari e in particolare __________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
12.	di avere buona conoscenza della lingua inglese;
 
13.	per chi possiede i titoli che danno diritto a preferenza o precedenza a parità di punteggio indicare i titoli posseduti;
14.	di accettare espressamente ed incondizionatamente tutte le norme contenute nel bando di selezione;
15.	Che quanto indicato nel curriculum vitae et studiorum corrisponde al vero.

Allega alla presente domanda:
-	2 copie di dettagliato curriculum vitae et studiorum in formato europeo sottoscritto e datato;
-	fotocopia non autenticata di valido documento di identità;

Ai sensi del D. Lgs. N. 196/2003, autorizzo il trattamento dei dati contenuti nella domanda, finalizzato unicamente alla gestione della procedura di valutazione comparativa.

Data ....................								
Firma

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