MODELLO DI DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE (all. A)

Selezione pubblica mediante procedura comparativa per titoli ed esperienze professionali finalizzata alla creazione di una graduatoria per docenti esperti in attività di teatro-educazione aperta a tutti i gradi di scuola. 
Decreto del Direttore Generale prot. n. 26344/2020 (progetto Teatro a scuola, CUP B54I19005340001)

All’Istituto Nazionale 
di Documentazione, Innovazione 
e Ricerca Educativa (Indire)
Via Buonarroti, 10
50122 Firenze

Il/La sottoscritto/a ______________________ nato/a a _____________________ il ____________, avendo preso integrale conoscenza di tutte le norme e condizioni stabilite dal bando di selezione,

C  H  I  E  D  E

di essere ammesso/a a partecipare alla “Selezione pubblica mediante procedura comparativa per titoli ed esperienze professionali finalizzata alla creazione di una graduatoria per docenti esperti in attività di teatro-educazione aperta a tutti i gradi di scuola (progetto Teatro a scuola,  B54I19005340001)

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia:
1.	di chiamarsi _____________________________ e di essere nat__ a ________________ il ________________ cod. fisc.____________________;
2.	di essere residente nel comune di __________________________ e di avere recapito al seguente indirizzo: _______________________CAP_______, numero telefonico __________________, indirizzo e-mail________________________ al quale dovranno essere inoltrate tutte le eventuali comunicazioni relative alla selezione;
3.	 di impegnarsi a comunicare eventuali cambiamenti relativi a indirizzo di residenza, recapito telefonico e indirizzo e-mail;
4.	di essere domiciliato in ______________________________________________ (specificare solo se diverso dalla residenza);
5.	di essere cittadino/a  ________________ (italiano o di uno degli stati membri dell’UE);
6.	di essere in possesso dell’idoneità psico-fisica allo svolgimento delle mansioni previste per l’incarico;
7.	di essere in possesso del seguente titolo di studio ________________________________________, conseguito con il punteggio di _______ presso _____________________________ nell’Anno ______________ (in caso di titolo conseguito presso Istituto scolastico straniero indicare gli estremi del provvedimento di equipollenza o equiparazione ________________________ _________________________________;
8.	di godere dei diritti civili e politici e di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di _________________, ovvero di non essere iscritto o cancellato dalle medesime liste per i seguenti motivi:_____________________; 
9.	(solo per i cittadini di uno Stato membro dell'Unione Europea) di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o provenienza o in caso contrario indicarne i motivi ______________________;
10.	di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento ovvero di non essere stato dichiarato decaduto/a per aver conseguito l’impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile, ovvero non essere stato licenziato per le medesime motivazioni;
11.	di non avere subito condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti per reati che comportano l’interdizione dai pubblici uffici ovvero in caso contrario specificare la natura delle condanne riportate ovvero dei procedimenti in corso___________________; 
12.	di avere titoli che danno diritto a preferenza o precedenza a parità di punteggio (indicare eventuali titoli posseduti) 
________________________________________________;
13.	di accettare espressamente ed incondizionatamente tutte le norme contenute nel bando di selezione;
14.	

di ricoprire alla data di scadenza del presente bando il ruolo di (selezionare la voce corrispondente)
      docente a tempo determinato nella scuola dell’infanzia, classe di concorso…………………. 

      docente a tempo indeterminato nella scuola dell’infanzia, classe di concorso…………………. 

      docente a tempo determinato nella scuola primaria, classe di concorso…………………. 

      docente a tempo indeterminato nella scuola primaria, classe di concorso………………… 

      docente a tempo determinato nella scuola secondaria di primo grado, classe di concorso            …………………  

      docente a tempo indeterminato nella scuola secondaria di primo grado, classe di concorso………………..

      docente a tempo determinato nella scuola secondaria di secondo grado (indicare se Istituto Professionale, Istituto Tecnico o Liceo), classe di concorso…………….
      docente a tempo indeterminato nella scuola secondaria di secondo grado (indicare se Istituto Professionale, Istituto Tecnico o Liceo), classe di concorso………….….  
15.	di aver maturato esperienza nell’ambito delle metodologie laboratoriali di teatro-educazione nella scuola con attività destinate a classi o a gruppi eterogenei, anche in progetti di curricolo verticale;
16.	che quanto indicato nel curriculum vitae et studiorum corrisponde al vero;
17.	che quanto indicato nella scheda dei titoli culturali e delle esperienze professionali corrisponde al vero.

Allega alla presente domanda:
1.	scheda delle esperienze di teatro-educazione (all. B), firmata in originale o digitalmente, a pena di esclusione
2.	scheda dei titoli culturali e delle esperienze professionali oggetto di valutazione (all. C), firmata in originale o digitalmente, a pena di esclusione
3.	elenco dei contenuti multimediali relativi alla narrazione di cui all’allegato B (all. D), firmata in originale o digitalmente, a pena di esclusione
4.	contenuti multimediali relativi alla narrazione di cui all’allegato B in supporto digitale (in caso di invio di materiali in forma di link accessibile pubblicamente sul World Wide Web inserire i collegamenti all’interno dell’allegato D)
5.	1 copia del curriculum vitae, datato e firmato in originale o con firma digitale, a pena di esclusione;
6.	copia fotostatica di un documento d’identità in corso di validità.

		
	
INFORMATIVA
Ai sensi dell’articolo 13 del Regolamento UE 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali (“di seguito, “Regolamento” o “GDPR”)
Il trattamento dei dati personali sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti degli interessati.

Finalità del trattamento dei dati personali
I dati forniti verranno trattati per le seguenti finalità: 
- per le finalità istituzionali dell’Istituto Nazionale di Documentazione Innovazione e Ricerca Educativa (“INDIRE”), ed in particolare per fini statistici e di ricerca scientifica, educativa e didattica;
- per la realizzazione degli scopi del Progetto in epigrafe indicato volto inter alia a realizzare, documentare e diffondere le buone pratiche educative e le attività didattiche sulle tematiche del medesimo Progetto, ad esempio mediante la somministrazione di questionari, interviste e/o la realizzazione di focus group e/o lo svolgimento di attività di osservazione, la realizzazione e utilizzo di fotografie, video o altri materiali audiovisivi contenenti immagine, nome e voce dell’interessato;
- per adempiere agli eventuali obblighi previsti dalla legge, da un regolamento, dalla normativa comunitaria o da un ordine dell’Autorità, nonché per esercitare i diritti del Titolare.

Modalità del trattamento 
- tutta la documentazione, compresa quella audio, video e fotografica prodotta sarà raccolta e utilizzata sui seguenti supporti: pubblicazioni cartacee (libri, riviste, ecc.), digitali (web, piattaforme e canali informatici e social gestiti da Indire, presentazioni, e-book), video (dvd e altri supporti in grado di trasmettere video). 
- I dati provenienti da questionari, interviste, focus group e/o da osservazioni, saranno totalmente anonimi, nessuna risposta potrà essere associata al singolo rispondente né nessun dato verrà utilizzato a scuola per una valutazione degli alunni in termini di profitto.
- tutti i dati sono trattati prevalentemente con procedure informatiche automatizzate su server ubicati presso le sedi INDIRE o mediante archiviazione nel sistema SPC CLOUD con data center in Italia. I dati potranno essere trattati anche in modalità non elettronica, con l’ausilio di strumenti manuali. 
Attualmente non è previsto nessun trasferimento dei dati personali verso Paesi Extra UE. 

Periodo di conservazione dei dati
I dati saranno conservati per il tempo necessario a conseguire gli scopi per cui sono stati raccolti. 

Titolare del trattamento
Il Titolare del trattamento INDIRE, Istituto Nazionale di Documentazione, Innovazione e Ricerca Educativa, con sede in via Michelangelo Buonarroti 10 a Firenze, Italia, fax 055-2380395, PEC indire@pec.it.

Responsabile della Protezione dei Dati (c.d. Data Protection Officer - “DPO”)
Il Responsabile per la protezione dei dati personali puo essere contattato all’indirizzo dpo@indire.it.

La base giuridica del trattamento dei dati ex art. 6 del Regolamento UE n. 2016/679 consiste nella manifestazione del consenso specifico dell’interessato.

Conferimento dei dati e conseguenze di un eventuale rifiuto
Il conferimento dei dati personali è facoltativo; Si precisa tuttavia che il mancato, parziale o inesatto conferimento di tali dati rende impossibile per l’interessato partecipare all’iniziativa o all’attività didattica relativa al Progetto in epigrafe indicato.

Comunicazione e diffusione dei dati personali
I dati potranno essere trattati e/o comunicati al personale Indire incaricato del supporto tecnico alla piattaforma, ai ricercatori ed ai collaboratori autorizzati, tenuti a loro volta al rispetto della riservatezza e della privacy.
Previo consenso dell’interessato, le immagini ed i video rilasciati potranno essere pubblicati a fini didattici e/o illustrativi, nei limiti e per gli ambiti e nelle modalità di trattamento sopra descritte. I dati forniti potrebbero essere condivisi con terze parti pubbliche (Enti Pubblici di Ricerca, Università, altre PA) sempre per scopi di ricerca e nell'ambito delle finalità istituzionali del Titolare. 
I dati potranno essere affidati anche ad aziende terze operanti nel settore dell'ICT nominate a loro volta Sub-Responsabili del trattamento.

Il trattamento non ha ad oggetto categorie particolari di dati personali (c.d. “dati sensibili”).
I dati sensibili sono quei dati personali “che rivelino l’origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l’appartenenza sindacale, nonché trattare dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, dati relativi alla salute o alla vita sessuale o all’orientamento sessuale della persona”. 

Non vengono eseguiti trattamenti automatizzati o di profilazione dei dati personali conferiti.

Diritti dell’interessato
In ogni momento Lei potrà esercitare, ove applicabili, i Suoi diritti nei confronti del Titolare del trattamento ai sensi degli artt. 15-22 del Regolamento UE 2016/679, ovvero i diritti di: 
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- chiedere la rettifica degli stessi quando siano stati trascritti in modo errato;
- chiedere l’aggiornamento e/o l’integrazione dei propri dati quando siano variati;
- chiedere al titolare la trasformazione in forma anonima o il blocco;
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- chiedere al titolare che esegua una limitazione del trattamento perché ad esempio alcuni dati sono in eccesso rispetto alle finalità da espletare;
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- revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;
In qualità di interessato, ha infine specifico diritto di proporre un reclamo all’Autorità Garante per la protezione dei dati personali, con sede in Roma, Piazza Venezia n. 11.		

MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO
Io sottoscritta/o, letta l'informativa di cui sopra fornita ai sensi dell’articolo 13 del Regolamento UE 2016/679,
esprimo il mio libero, specifico ed esplicito consenso al trattamento dei miei dati personali, per le finalità di cui alla suddetta informativa e nei limiti della stessa. 

___________________lì_____________________ Firma___________________________

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